Éléments d'anthropologie générale / par Paul Topinard.

Paul Topinard

Date:: 1885

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Licence: Public Domain Mark

Credit: Éléments d'anthropologie générale / par Paul Topinard. Source: Wellcome Collection.

1161/1194 (page 1131)

le centre de l’os, et de l’autre aux Américains qui ont préféré son bord supérieur. Quételet, esprit tout différent, se servait aussi de la rotule à son centre. Personne n’a songé à son bord inférieur qui, sur le ca¬ davre étendu sur une table, est le plus directement en rapport avec l’arti¬ culation. Un. bistouri planté perpendiculairement, tangent à ce bord, entre droit dans la jointure en effleurant à peine le plateau du tibia. Il est cependant une objection sérieuse à son emploi. Sur l’homme vivant et debout, la rotule au repos remplit en avant le vide que laisserait sans elle la partie trochléenne de l’articulation. Mais, à 1a. moindre con¬ traction du muscle triceps, particulièrement de sa portion moyenne ou muscle droit antérieur dans le tendon duquel elle est située à la façon d’un os sésamoïde ; et souvent sans que le malade s’en doute, par une sorte de frémissement réflexe du muscle, elle se déplace et s’élève. Lorsqu’on veut se servir de ce point de repère dans la station debout, il faut donc se garder de provoquer une contraction quelconque, ne pas éveiller l’attention du sujet sur l’importance qu’il y a à ce qu’il ne bouge pas. Le muscle triceps reste alors flasque, la rotule tombe naturellement et est bien placée ; il suffît alors, sans toucher l’os, ce qui réveillerait des contrac¬ tions réflexes, de marquer à l’improviste la peau à son centre. Dans ces conditions ce centre serait un bon point de repère quoiqu’un peu trop haut. Mais on ne peut supposer que tous auront l’intelligence de ces pré¬ cautions, le point de repère est infidèle. Toutefois il y a une situation dans laquelle la rotule est immobile et où son centre répond exactement à l’interligne, c’est lorsque le liga¬ ment tibio-rotulien qui la retient à l’épine du tibia est tendu et que la contraction musculaire elle-même ne peut en modifier la situation; autre¬ ment dit lorsque la rotule s’enclave et s’immobilise dans l’espace intercon- dylien ou mieux dans la partie postérieure de la trochlée fémorale. Or ceci se produit uniquement lorsque la jambe fait un angle droit avec la cuisse, par exemple lorsque le sujet est à genoux. Dans cette sitation, la face antérieure de la rotule devient la terminaison du levier osseux de la cuisse; elle allonge un peu le fémur, mais d’une quantité imperceptible. Dès lors cette face est un point fixe et le plus rationnel qu’on puisse choisir après l’interligne articulaire lui-même (voir la lig. 226). De là mes conclusions : l’interligne articulaire est le point de repère clas¬ sique du genou, le sol sur lequel repose le genou fléchi à angle droit est le point de repère sur lequel on peut le plus compter pour la masse des opé¬ rateurs. D’où le mode opératoire que je recommande vivement à ceux-ci et qui est à l’abri de tout reproche : le sujet se met franchement à genoux, ses deux jambes allongées en arrière et l’on prend lahauteur de son vertex dans cette situation. La cuisse est ainsi la longueur comprise entre le plan biischiatique dans l’attitude verticale assise, et le plan de la face an¬ térieure du genou dans l’attitude verticale à genoux. La séparation du pied de la jambe n’offre aucune difficulté ; c est la ligne