Über subphrenische Abscesse.

  • Maydl, Karl, 1853-1903.
Date:
1894
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Credit: Über subphrenische Abscesse. Source: Wellcome Collection.

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    ])i(! ganze Gegend, auch hei loisuni Pcrcufiren. tympanitisch mitscliallend. Der Tranbe'sche Raum vergrössert. Darmgeräusche hörbar. Der übrige Leib, besonders die Ileocöcalgegend ohne Besonderheit, nicht druckempfindlich. Bruchpforten frei. Keine Exantheme. Genitalien nicht untersucht. Harn: Dunkelbraun, oline Sediment, mit geringem Eiweissgehalt. Stuhl: Dünn, missfarben, grünschvvärzlicli mit kriime- ligen Beimengungen. Eitergegenwart fraglich. Extremitäten: Starke, weisse Ödeme beider Unterschenkel und Füsse. Verlauf: 8. September. Grosse Schwäche und Kurzathmigkeit. Schlechtes Allgemeinbefinden. Fat. klagt namentlich über heftiges Seitenstechen beiderseits. Rechts hinten ixnd rechts seitlich pleuritisches Reiben. Sonst im Status nichts ver- ändert. Temp. 39-2 0, Puls 128, Resp. 56. Flüssige Diät. Kampfer. Priessnitz-Umschläge. Morphium. 11. September. Das Ödem der linken unteren Thoraxseite hat beträchtlich zugenommen. Zum Theil wegdrückbar. Keine Fiuctuation. Die Dämpfung ist hinten beiderseits um 1 Rippe gestiegen. Links hinten unten hört man bis zur 8. Rippe abgeschwächtes, bzgsw. Bronchialathmen. Dann verstummt jedes Geräiisch. Der Stimmfremitns sehr abgeschwächt. Harn und Stuhl ohne Eitergehalt. Temp. gestern fast 40^, heute 389, Puls 140, Resp. 48. Probepunction rechts ergibt seröses Exsudat, ebenso links. 13. Sept. Plötzlicher Collaps. Grösste Dyspnoe. Physikalisch nichts verändert. Der Tranbe'sche Raum sehr gross, stark tympanitisch schallend, schmerzhaft. Nie Brechen. Stuhl ohne Besonderheit. 14. Sept. Heute Mittag fast unerträgliche Athemnoth plötzlich. Die Zahl der Respirationen steigt rasch bis 72. Die genauere Untersuchung ergibt: Rechts vorne und rechts hinten dieselben Ver- hältnisse wie früher. Dagegen links hinten Schall abgeschwächt, mit vermehrtem Stimmfremitns, Bronchialathmen. Keine Rhonchi. Von der 5. bis 8. Rippe vollkommen gedämpfter Schall mit abgeschwächtem Athmen, weniger lautem Bronchialathmen, stark vermindertem Stimmfremitns. Kein Bacelli'sches Phänomen. Von der 8. bis 12. Rippe tympanitisch gedämpfter Schall ohne alle Athemgeräusche. Palpatorisch verringertes Resistenzgefühl. Deutlich nachweisbares Stäbchenphänomen. Succussio Hippocratis. Stimmfremitus fehlt. Seitlich geht die erste Dämpfung in der mittleren Axillarlinie bis zur 4. Rippe, die zweite bis zur 7. Rippe. (Zone des absolut ge- dämpften Schalles.) Milz nicht zu percutiren. Herz: Dämpfung um 1 Intercostalraum in die Höhe gerückt, 3. bis 5. Rippe. Verschiebung nach rechts nicht zu constatiren. Eine Probepunction im 7. Intercostalraume ergibt links ein rein seröses Exsudat. Im 8. Intercostalraume dagegen Gas nnd faulige krümlige Massen von höchst penetrantem Geruch. Mikroskopisch waren neben Unmengen von Mikroorganismen sicher Brotkrümmelchen zu erkennen. Die Kranke wird sofort auf die chirurgische Abtheilung verlegt und hier wird nach wenigen Minuten die Operation des hypo- phrenischen Abscesses vorgenommen. Operation: Unter Äthernarkose Einschnitt bis auf die 8. Rippe in der hinteren Axillarlinie. Resection eines S'/j an langen Stückes der 8. Rippe. Incision. Es ent- leert sich sofort eine grosse Menge jauchiger, höchst übelriechender Flüssigkeit. Beim Abtasten mit dem Finger fühlt man oben das schlaffe Zwerchfell, die Milz- kapsel etwas rauh, aber sonst imverletzt. Eine Perforation des Zwerchfelles oder der Magenwand war nirgends zu entdecken. Drainage. Grosser Occlusivverb^nd. 15. Sept. Massiger Collaps nach der Operation. Unruhige Nacht. Heute das Befinden besser. Athmung ein wenig freier. Temp. 388, Puls 100, Resp. 52. Der Verband muss am Nachmittag gewechselt werden. Es entleert sich wieder etwas jauchige Flüssigkeit. Ausspülung mit Borsalicyllösung. Keine Hustenanfälle. 16. Sept. Es stossen sich (wie der erneute Verbandwechsel erkennen Ulsst) grünlichgraue, penetrant riechende Gewebefetzen ab. Ödeme der unteren Extremitäten nehmen zu. Im Harn kein Eiweiss. Stuhl auf Einlauf, ohne Besonderheit. Temp. 39'1, Puls 100, Resp. 50. 17. Sept. Leidliches Befinden. Nur grösste Schwäche. Beim Verbandwechsel wird
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