Résultats éloignés de l'ablation des annexes utérines par la laparotomie pour tubo-ovarites.

Date:
1893
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Credit: Résultats éloignés de l'ablation des annexes utérines par la laparotomie pour tubo-ovarites. Source: Wellcome Collection.

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    Un premier curettage a été fait à PHôtel-Dieu, il y a 20 mois, sans] amélioration ; un deuxième fait un mois el demi après n'a pas eu plus de succès. La malade qui no peut travailler et souffre beaucoup vient demander une intervention plus radicale. A l'examen ; col un peu gros, déchiré et cicatrisé à gauclie ; utérus perceptible derrière le pubis, en antéversion exagérée. Dans le cul-de- sac postérieur et latéral gauche, on sent une tumeur en l'orme de ga- lette, placée horizontalement et intimement soudée à la face postérieure de l'utérus, légèrement mamelonnée, et de consistance un peu molasse. Cette tumeur déborde jusque dans le cul-de-sac gauche qu'elle ne rem- plit pas complètement; elle est peu mobile dans le sens vertical, se laisse déprimer à la manière d'un diaphragme tendu entre la face pos- térieure de l'utérus et le pelvis. Le cul-de-sac droit est dépressible ; on y sent les annexes dures, indurées, mais peu augmentées de volume. Diagnostic. — Double salpingite chronique et périsalpingite. Tu- meur gauche sur la nature de laquelle on demeure hésitant. Laparotomie, le 3 novembre. — La main introduite dans le ventre trouve à gauche une tumeur formée de deux parties : une supérieure, sphérique, à parois minces et très fluctuante ; l'autre formant la base sur laquelle repose la première et qui est solide. La ponction avec as- piration donne 1/5 de litre de liquide séreux ; la poche s'affaisse ; une pince est mise sur l'ouverture ; les annexes sont attirées au dehors, liées et enlevées, après qu'on a détaché des adhérences intestinales ré- sistantes qui les retenaient en bas. On constate alors que le kyste sé- reux est un kyste du ligament large dont la partie profonde plonge dans le ligament et forme un diverticulum. On essaie d'énucléer la poche in- terne, mais on y renonce à cause des difficultés extrêmes que celle manœuvre présente. A l'aide d'une anse de fil de soie passé à travers la poche et la paroi abdominale on marsupialise ce diverticule, de manière à conserver son ouverture béante à l'extrémité inférieure de l'incision abdominale. On passe de même à travers les couches profondes de la paroi abdominale les fils qui ont servi à lier le pédicule ovarien. On met une mèche de gaze iodoformée dans le diverticule du ligamenl large ; une autre mèche est placée en arrière dans la cavité abdominale.