Traité pratique de chirurgie orthopédique / par P. Redard.

  • Redard, Paul, 1850-1916.
Date:
1903
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Credit: Traité pratique de chirurgie orthopédique / par P. Redard. Source: Wellcome Collection.

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    du muscle sain et à le transplanter sur le muscle paralysé (lig. VI, VIII, IX). Le procédé dans lequel une languette du tendon sain est anas- tomosée au tendon paralysé [méthode descendante de Vulpius) (f]g\ VI), est préférable à celui dans lequel une languette du tendon paralysé (fig. VII) est transplantée sur le muscle sain [niéthode des- cenda/tte). En général, les tendons seuls sont anastomosés entre eux. Quelques auteurs ont reconimandé la transplantation d'un muscle entier (Nicoladoni), ou d'une partie d'un muscle sain (Drobnik), sur un autre muscle paralysé. Quelques chirurgiens (Péraire et Mally) ont enfin recommandé une anastomose à la fois musculaire et tendineuse (anasto?nose musculo-tendineuse). Ce dernier procédé, qui permet l'avivement et la réunion dans une assez grande étendue des surfaces musculaires, ainsi qu'une suture solide des segments tendineux, doit être recommandé dans quelques cas particuliers. Les incisions destinées à mettre à nu les tendons et les mus- cles que l'on désire transplanter, doivent être longues et décou- vrir le corps de chacun des muscles correspondants. Les languettes tendineuses doivent être suffisamment longues, afin de permettre leur transfert facile. Si les tendons à anastomoser sont éloignés, on creuse, avec la sonde cannelée, un tunnel sous-aponévrotique oblique. Les ten- dons fléchisseurs des orteils, principalement le jambier posté- rieur, peuvent être anastomosés avec les tendons extenseurs, à la partie antérieure de la jambe, en les faisant passer à travers l'es- pace interosseux. La suture est faite pendant une forte tension des deux bouts tendineux qui corrige la ditTormité paralytique. Après superposition sur une certaine longueur des deux lam- beaux tendineux [sntitre jmratendineuse), ou mieux après avoir pratiqué une ou deux boutonnières dans le tendon paralysé à tra- vers laquelle on fait passer le tendon transplanté, on suture à la soie, avec des points perpendiculaires à la direction des fibres, en ayant soin d'entrelacer les fils une ou deux fois. 0. Vulpius recom- mande de faire une suture en croix. Dans le cas d'anastomose à la fois musculaire et tendineuse, le segment musculaire actif doit être inclus dans une gouttière faite sur le muscle paralysé ou dans une boutonnière pratiquée