Traité complet d'anatomie chirurgicale, générale et topographique du corps humain, ou, Anatomie considérée dans ses rapports avec la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire / par Alf. A.L.M. Velpeau.

Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau

Date:: 1834

Credit: Traité complet d'anatomie chirurgicale, générale et topographique du corps humain, ou, Anatomie considérée dans ses rapports avec la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire / par Alf. A.L.M. Velpeau. Source: Wellcome Collection.

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Les superficiels, irrégulièrement dis- séminés, passent dans les régions jambières interne et antérieure. Ceux qui accompagnent les vaisseaux sanguins n’ont rien qui doive ai- rèter plus long-temps. S° Les deux nerfs superficiels du dos du pied , branches de bifurcation du musculo-cutanù, se trouvent dans les lames profondes de la couche sous-cutanée. Marchant en divergeant vers le métatarse, ils peuvent être tiraillés ou divisés dans les incisions, même superficielles. Les nerfs profonds, continuation du tibial an- térieur, suivent à peu près la même direction. La branche interne reste, en général , sur le côté correspondant de l’artère pédieuse. L ex- terne s’en écarte ordinairement beaucoup. Elles sont toutes les deux très-rapprochées dès os et recouvertes par les tendons. D. Séparé des malléoles par la partie la plus large des gouttières péronéo et tibio-calca- niennes, le tendon d'Achille forme là une corde parfaitement isolée , très-écartée de l’ar- ticulation de la jambe. Plus son écartement est considérable , plus le bras de la puissance du levier que représente le pied a de lon- gueur , plus , par conséquent, la station doit avoir de solidité et la progression de facilité. Une cpée, ou autre corps vulnérant sembla- ble, pourrait facilement traverser la jambe de part en part au-devant, sans le blesser et sans toucher aux vaisseaux non plus qu’aux tendons et muscles profonds. 1° La peau, épaisse, rugueuse, se gerçant avec facilité, surtout en arrière, s’amincit graduellement sur les côtés, et revêt bientôt les caractères de celle qui recouvre les malléoles. Il est rare qu’elle se recouvre de poils; mais elle renferme beaucoup de follicules sébacés. 2° La couche sous - cutanée , dense, filamenteuse, comme fibreuse , contenant beaucoup de vésicules graisseuses réunies en pelotons , adhère d’une manière fort serrée aux lames aponévrotique et cutanée. En se rapprochant du talon , elle devient élastique, s’épaissit, et commence à prendre les caractères du coussinet que nous verrons bientôt à la région plantaire du pied. Au-dessus du talon, elle est déjà assez serrée pour que les piqûres, les contusions ou autres blessures, y produisent promptement des in- flammations accompagnées de douleurs extrê- mement vives. On y trouve, d’ailleurs, des filets nerveux en assez grand nombre, fournis par le tibial postérieur , par le saphène interne en dedans, et parle saphène externe en dehors. C’est ici que viennent se terminer les trois feuillets aponévrotiques de la région jambière postérieure , allant d’une part se continuer avec les bandelettes fibreuses calcanéo-malléo- laires ou les coulisses des tendons, et, de 1 autre, se fondre tout-a-fait en arrière , dans la couche élastique sous-cutanée. 3° Le tendon d'Achille, remarquable derrière les malléoles , comme dans toute son étendue , par sa force et son volume, l’est encore par la manière dont il s’insère sur le calcanéum. Ne s’attachant que dans la moitié inférieure de la face postérieure de cet os, il csl séparé de l’autre moitié par une bourse synoviale très-distincte, et qui se remplit quelquefois de fluides. Ainsi disposé, il peut agir avec plus de force sur le talon; mais, aussi, une divi- sion transversale pourrait encore le séparer complètement du calcanéum, à un pouce au- dessus de sa terminaison. Sa rupture présente les mêmes particularités qu’au bas de la jambe. Seulement, si elle avait lieu tout-à-fait en bas, l’adhérence des parties étant plus forte , sa rétraction serait beaucoup moindre. C est ainsi que me semble s’expliquer assez naturel- lement l’observation rapportée par A. Paré. Les artères, les veines, les lymphatiques, et les nerfs ne sont ici d’aucune importance chirurgicale. 4° Squelette. En dedans le squelette, qui comprend naturellement la malléole tibiale , comprendrait aussi la face interne de l’astra- gale et une partie de celle du calcanéum, si ces parties ne rentraient plus spécialement dans la composition du pied. Se prolongeant assez pour cacbcr l’articulation tibio-astraga- lienne ainsi protégée contre l’action des corps extérieurs, oblique en dedans, appliquée d’une manière assez serrée contre le premier os du tarse , assez mince relativement au volume du tibia , et très-solidement fixée par sa pointe à la petite tubérosité du calcanéum, ainsi qu’à la portion rugueuse de la face tibiale de l’as- tragale, la malléole peut se briser dans un • renversement du pied sur son bord interne , plutôt que d’en permettre la luxation. La gout- tière creusée sur son bord postérieur, et qui est continuée au-dessous de sa pointe par le ligament latéral interne , forme une véritable poulie de renvoi au tendon du jambier posté- rieur. Le fond de cette gouttière , au reste , est tapissé par une couche fibreuse très-serrée dont la surface libre est assez souvent revêtue d’un véritable cartilage, et qui met la synoviale ar- ticulaire en sûreté pendant l’action des muscles. Le cinquième inférieur du péroné le consti- tue particulièrement en dehors. On peut y joindre une partie de la face externe de l’as- tragale et du calcanéum. 11 comprend, par conséquent, l’articulation péronéo-tibialc in- férieure , dont l’appareil fibreux se compose des ligaments péronéo-tibiaux antérieur et postérieur, et du tissu jaune qui fixe le péroné dans la cavité sygmoïde du tibia, et que l’on connaît sous le nom de ligament inter-articu- laire. Quoique immobile et très-serrée, cette articulation est, cependant, susceptible de diastasis ou d’écartcmcnh, accident qui parait même accompagner fréquemment les entorses$