Traité complet d'anatomie chirurgicale, générale et topographique du corps humain, ou, Anatomie considérée dans ses rapports avec la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire / par Alf. A.L.M. Velpeau.

Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau

Date:: 1834

Credit: Traité complet d'anatomie chirurgicale, générale et topographique du corps humain, ou, Anatomie considérée dans ses rapports avec la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire / par Alf. A.L.M. Velpeau. Source: Wellcome Collection.

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Arrivé dans le fond du 6inus noté ]ilus haut, le couteau doit diviser le très-fort ligament qui remplit une partie de l'excava- tion astragalo-calcunienne, cl sc prolonge aussi sur le scaphoïde et le cuboïde. Etant le plus ■fort et le plus serré, dès qu’il est coupé, les os se séparent aisément. C'est alors qu’il faut changer la direction de l’instrument, et con- duire son tranchant en dehors et en avant, pour détruire le ligament calcanéo-cuboidicn dorsal et le tenden du long péronier latéral. Une anomalie assez fréquente, puisqu’elle a déjà été mentionnée par M. A. Cooper, M. Pli- chon (1), M. Fisher (2), M. Cruvcilhicr (3), etc., et que je l’ai rencontrée moi-même deux fois, est due à l'état osseux du ligament calcanéo- scaphoïdien. Les deux os sc continuant alors, on conçoit les difficultés qui en résulteraient pour l’amputation à la méthode deChopart, et qu’en pareil cas il vaudrait mieux recourir à la scie, comme l’a fuit M. Cooper, que de rompre le tout par de trop violents effiorts. Les surfaces tarso-mètatarsiennes étant en- core plus serrées , et surtout beaucoup plus nombreuses , sc trouvent par là même beau- coup plus compliquées. Les faces correspon- dantes du cuboïde et du cinquième métatar- sien étant obliques , en dedans et en avant , il faut conduire le couteau dans la direction d’une ligne qui, de la partie postérieure du dernier os du métatarse, tomberait sur l’ex- trémité phalangienne du premier. L’union du cuboïde avec le quatrième métatarsien étant presque transversale, il faut quelquefois re- porter l’instrument a une demi-ligne en ar- rière pour les séparer. Celle des troisièmes cu- néiforme et métatarsien est aussi à peu près transversale, mais quelquefois un peu anté- rieure à la précédente. Quand on les a écar- tées , on transporte le couteau sur le côté in- terne de la première articulation larso-méta- tarsienne, qui est située à trois lignes plus près des orteils. Ici, les surfaces sont obliques en deux sens, de haut en bas et d’avant en ar- rière, de dedans en dehox-s et d’arrière en avant, et dans la direction d’une ligne qui se porterait en dehors sur la partie moyenne du cinquième métatarsien. Si on oublie cette dou- ble direction, on peut tâtonner long-temps avant de pouvoir pénétrer entre les deux os. Le second métatarsien , qui dépasse de trois à quatre lignes le premier , et d’une ligne ou une ligne et demie le troisième, en arrière , * se trouve encadré dans une mortaise que lui forment les trois cunéiformes, mortaise plus large en haut qu’en bas et en avant qu’en ar- rière. Sa paroi externe , constituée par le grand cunéiforme, longue de trois à quatre lignes , (i) Thèse, n. xGi. Paris, 18x8. (x) Bihl. môd., 18x9 , t. x, p. 43x. (3) Aiiat. path., xe livr., pi. 4. PIED. 415 est très-légèrement oblique de derrière en de- vant et en dedans. L’interne , longue d’une ligne à deux > légèrement oblique en avant et en dehors, manque quelquefois. Enfin, sa , paroi postérieure est plane cl tout-à-fait trans- versale. Toutes ces articulations sont couvertes par les ligaments dorsaux, qu’il faut diviser poul- ies ouvrir. Le premier métatarsien, par exem- ple, en reçoit un très-épais du grand cunéi- forme , et qui couvre toute la partie interne et supérieure de l’article. Le second en reçoit un de chacun des trois cunéiformes, et les trois suivants en reçoivent également chacun un, ou du troisième cunéiforme ou de la face doi-- salc du cuboïde. Après la division de ces di- verses bandelettes , les os sont encore mainte- nus par des trousseaux beaucoup plus forts et plus serrés. Ce sont les masses fibreuses qui existent naturellement entre les faces latéra- les des trois cunéiformes et des métatarsiens correspondants. La plus importante est celle qui existe entre le premier cunéiforme et le second métatarsien. 11 est indispensable de bien entendre l’arrangement de cet appareil ligamenteux, et de le diviser portion par por- tion , si l'on veut éviter de grandes difficultés et des tractions toujours fâcheuses. Il faut en- core être prévenu que , par maladie ou par les progrès de l’âge , le second os métatarsien se soude, s'ankylose quelquefois dans l’échan- crure des trois cunéiformes, et qu’a lors oh se- rait forcé d’avoir recours à l’emploi de la scie. Chez les sujets au-dessous de quinze ans , l’os- sification étant en général incomplète , il n'est pas besoin de tant de précautions, et l’instru- ment peut facilement couper à tx-avers les car- tilages. M. Ziégler et M. Lisfranc ont rencon- tré le tubercule postérieur du cinquième mé- tatarsien tellement prolongé vers le calcanéum qu’il représentait une apophyse styloïde de six à huit ligues de longueur appliquée sur le côté péronier du cuboïde , de manière qu’il eût été difficile d’entrer dans l’article par sa partie externe. M. Blandin cite un sujet qui avait quatre cunéiformes au lieu de trois. Sur un cadavre qui servait aux manœuvres de mon cours d’opérations, en 1829 , la face antérieure du cuboïde représentait un sinus triangulaire, profond de cinq lignes , tellement qu’il eût été difficile d’en séparer les métatarsiens. Sous ce rapport, les deux pieds étaient semblables , et le sujet n’avait pas plus de dix-huit ans. M. Blandin dit encore avoir rencontré une ankylosé complète de presque tous les os du tarse. Je l’ai observée en avril 1833 , entre le premier cunéiforme, et le premier métatar- sien. Il est facile de voir qu’en amputant de cette manière , on a d’abord l'avantage très-grancf de conserver plus de longueur et de largeur au pied ; ensuite, de ménager la terminaison$