Über den Nabelkrebs ... / Oskar Burkhart.

  • Burkhart, Oskar, 1863-
Date:
[1889?]
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Credit: Über den Nabelkrebs ... / Oskar Burkhart. Source: Wellcome Collection.

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    sich reichlicher in einer rissartigen, schräg von oben rechts nach unten links laufenden Fissur findet. Die Form ist etwas un¬ regelmässig rundlich, die längere Axe steht quer. Die Höhe der Erhebung ist ca. 3 mm über dem Niveau der Bauchhaut. Die Konsistenz ist sehr hart, ebenso die einer den eigent¬ lichen Tumor umgebenden Infiltrationszone der Bauchhaut; diese Zone ist etwas über thalergross. Der Tumor ist gegen die umgebende Haut wie gegen die übrigen Schichten der Bauchwand nicht verschieblich. Die Ver¬ schieblichkeit der letzteren über den Baucheingeweiden ist sehr be¬ schränkt, man kann den Tumor nicht umgreifen, fühlt vielmehr, dass derselbe mit einer Art dicken Stiels in eine intraabdominelle Geschwulstmasse sich fortsetzt. Diese bildet am ausgesprochensten in der Regio pylorica eine harte höckrige Resistenz und ist bis gegen den Nabel hin zu verfolgen. Die Leber ist stark ver- grössert, reicht handbreit unter den Rippenbogen und lässt einen harten unebenen Rand fühlen. Die ganze Palpation ist in hohem Grade schmerzhaft, der Nabeltumor selbst dagegen wenig empfind¬ lich. Achseldrüsen frei, Leistendrüsen eben zu fühlen. Die Hauptklagen der Kranken beziehen sich auf Appetitlo¬ sigkeit und Übelkeit, sowie ausser den schon genannten Schmerz¬ empfindungen auf anfallsweise auftretende, heftige, kolikartige Schmerzen, welche mit starkem Angst- und Beklemmungsgefühl verbunden sind. Die Patientin, welche an anderen Organen keine Funktions¬ störungen darbot, wurde möglichst kräftig ernährt, bei der Hoff¬ nungslosigkeit jedes Eingriffs aber von einer chirurgischen The¬ rapie Abstand genommen. Auf ihr Drängen jedoch und weil weitere Bedenken nicht Vorlagen, wurde am 23. August 1889 der äusserlich hervortretende Tumor abgetragen und zwar in der Weise, dass derselbe durch elliptische Schnitte seitlich abge¬ grenzt, dann durch flache Messerzüge abgehoben wurde, wobei er eine markige Schnittfläche mit einem weichen Centrum dar¬ bot. Die Haut wurde von beiden Seiten über den Stumpf des Tumors herübergezogen und prima intentio erzielt. Bevor noch ein lokales Recidiv sichtbar geworden war und ohne dass sich ihr Zustand, von zunehmender Schwäche abgesehen, wesentlich verändert hätte, verliess Pat. am 13. Sept. die Klinik und kehrte in die Heimat zurück. Das durch die Operation entfernte Stück war spindelförmig, aussen ca. 3 mm, in der Mitte 5 mm dick und bestand aus einem Stück Haut, dessen mittlere Partie von der oberen Platte des Tumors eingenommen wurde. Vertikalschnitte zeigten unter dem Mikroskop, dass die umgebende Haut in ihren oberen Schichten unverändert bis nahe an den Rand des Tumors ging, in der Tiefe aber, bis in das Corium hinein und der Ausdehnung der vorher fühlbaren Infiltration entsprechend, mit Krebsgewebe medullären Charakters infiltriert war. Letzteres setzte sich fort auch in die tiefere Schicht der dem eigentlichen Tumor entsprechenden Partie: man fand gefüllte Alveolen und Schläuche mit poly¬ morphen epithelialen Zellen innerhalb spärlichen Stützgewebes; die äusserste Zellschicht war oft deutlich cylindriscli, doch zeigte B.
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