O proizvodstvie chastichnoi laringotomii : dissertatsii na stepen' doktora meditsiny / Ivana Praksina ; tsenzorami po naznacheniiu Konferentsii byli professory I.I. Nasilov, E.V. Pavlov i N.P. Simanovskii.

  • Praksin, Ivan Aleksandrovich.
Date:
1890
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: O proizvodstvie chastichnoi laringotomii : dissertatsii na stepen' doktora meditsiny / Ivana Praksina ; tsenzorami po naznacheniiu Konferentsii byli professory I.I. Nasilov, E.V. Pavlov i N.P. Simanovskii. Source: Wellcome Collection.

Provider: This material has been provided by The Royal College of Surgeons of England. The original may be consulted at The Royal College of Surgeons of England.

    91/186 (page 83)
    рующія сонныя артеріи проходятъ надъ опухолью, нѣсколько приподнятыя и оттѣсненныя ею въ стороны. По заднему краю грудино-ключичо-сосковыхъ мышцъ п въ надключичныхъ треугольникахъ прощупываются, съ орѣхъ величиной, узлы лимфатическихъ железъ. Дыханіе, которое можно слышать на разстояніи, со- провождается свистомъ п совершается съ участіемъ шейныхъ мышцъ. При вы- слушиваніи груди, слышно проведеннее трахеальное дыханіе. Слѣва въ под- ключичной впадинѣ прптупленіе. Опухоль развилась въ два мѣсяца. Затрудне- ніе дыханія, которое очень беипокоитъ больнаго, и составляетъ главный пред- метъ его жалобъ, существуетъ около 1‘/> недѣль. Въ сидячемъ положеніи больной дышетъ съ меньшимъ трудомъ; лежать на спинѣ совсѣмъ не можетъ, спитъ въ полусидячемъ положеніи. Ніадпозіз. ПутрЬазагсопіа §іаші. ІутрЬаІісогит ргоГ. соШ; зіепозіз Иасііеаеа йтюге. Ргодпозіз. Титог іпорегаЬіІіз. Съ 10 по 15 авг. явленія сдавливанія гортани были въ той-же мѣрѣ; день и ночь боль- ной проводилъ, сидя на кровати. 16-го авг. ночью былъ прупадокъ сильнаго стѣсненія дыханія. Съ 17-го по 21-е августа затрудненіе дыханія все увеличивается. Больной можетъ дышать лишь сидя на кровати, съ корпусомъ, нагнутымъ впередъ и съ опущенной книзу головой. Очень рѣзкая синюха. Больной значительно поху- дѣлъ. Опухоль замѣтно увеличилась. Съ 21-го августа сталъ жаловаться, кромѣ стѣсненія дыханія, еще на за- трудненіе глотанія. Наканунѣ 22-го ночью, нѣсколько разъ повторялись при- падки удушья, облегчаемые вдыханіемъ кислорода. Въ виду болѣе чѣмъ вѣ- роятнаго сжатія опухолью грудной части трахеи и бронхъ, операцію вскрытія дыхательныхъ путей, возможную лишь выше опухоли на мѣстѣ іі§. сопісшп, не особенно предлагали больному и въ этотъ день,—тѣмъ болѣе, что самъ боль- ной соглашался на эту операцію лишь при условіи хлороформированія, на что въ данномъ случаѣ трудно было согласиться. Съ 9 часовъ вечера (въ мое дежурство по госпиталю) припадокъ удушья повторился нѣсколько разъ, облегчаясь при отворенномъ окнѣ и вдыханіи кислорода. Наиболѣе сильное удушье было въ два часа ночи и въ 5-мъ утра. Оба раза—при попыткѣ произвести операцію горлосѣченія—больной энер- гично сопротивлялся, требуя хлороформа. Въ исходѣ 6-го часа утра я засталъ больнаго въ сильной степени синюхи, съ закаченными подъ лобъ глазами, съ потерей сознанія и съ отсутствіемъ всякой реакціи на болевое раздраженіе. Тотчасъ-же приступлено было къ ларинготоміи. Ассистировалъ дежурный фельдшеръ Герасимовъ; голову сидящаго больнаго, съ подложенными подъ его спину подушками, на вѣсу поддерживала сестра милосердія Терпиловская. Больной во все время операціи лишь разъ вздохнулъ. Кончикъ языка былъ прикушенъ, асфиксія была полная. Разрѣзъ кожи шелъ отъ середины грани щитовид- наго хряща и заходилъ на верхнюю часть опухоли, горбомъ начинавшейся отъ коль- цевиднаго хряща и крѣпко спаянной съ нимъ и съ щитовидной железой. Шейный апоневрозъ вскрытъ межъ двухъ пинцетовъ. Сильно набухшая ѵ.тейіапасоііі легко обойдена. Жировая клѣтчатка подъ апоневрозомъ до ]і§. сопісшп отчасти раздвину- тарукояткой скальпеля, отчасти разорвана двумя анатомическими пинцетами. Кро- воточащее пульсирующее мѣсто на 1і§. сопісшп (агі сгісо-іііуг.) захвачено тор- сіоннымъ пинцетомъ. Разрѣзъ конусовидной связки продольный снизу вверхъ отъ кольцевиднаго до щитовиднаго хряща. Расширеніе диллятаторомъ раны въ конусовидной связкѣ и введеніе межъ его вѣтвями въ горло обыкновенной тра- хеотомической канюли сдѣлано безъ замедленія. Въ канюлѣ внутренняя тру- бочка была замѣнена отрѣзкомъ эластическаго англійскаго катетера длиной въ 10 сіт. (заранѣе приспособленнымъ за неимѣніемъ подъ руками трахеотоми- ческой трубки Кбпщ’а). Воздухъ съ шумомъ вошелъ въ спавшіяся легкія, но больной не дышалъ. Приступлено къ искусственному дыханію по способу Силь- вестра. Послѣ 20 взмаховъ руками больной началъ рѣдко, а затѣмъ п чаще дышать. Синюха уменьшилась. Наложена лигатура на артерію. Сознаніе вер- нулось почти черезъ часъ. Остатокъ августа мѣсяца больной провелъ вполнѣ хорошо: спалъ лежа, ѣлъ съ большимъ аппетитомъ и даже нѣсколько поправился. Но опухоль за- мѣтно п быстро увеличивалась. Въ началѣ сентября усилилось затрудненіе гло-