Diagnostik der Krankheiten des Nervensystems : eine Anleitung zur Untersuchung Nervenkranker / von A. Goldscheider.

  • Alfred Goldscheider
Date:
1903
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Credit: Diagnostik der Krankheiten des Nervensystems : eine Anleitung zur Untersuchung Nervenkranker / von A. Goldscheider. Source: Wellcome Collection.

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    Man kann mm die Sensibilität entweder mittelst der Reizschwelle oder mittelst der Unterschiedsschwelle prüfen. Von den gebräuchlichen Methoden geben Manche der ersteren, Manche der letzteren den Vorzug. Im Allgemeinen ist die Prüfung der Unterschiedsschwelle complicirter, weil hierbei ausser der Em- pfindlichkeit eben noch die absolute Grösse des gewählten Reizes eine Rolle spielt. Es ist klar, dass man, um eine minimale Veränderung der Sensibilität zu erkennen, Schwellenreize anwenden nmss, und zwar entweder solche, welche sich auf die absolute Reizschwelle oder solche, welche sich auf die Unterschiedsschwelle beziehen. Thut man dies nicht, so verzichtet man gleichzeitig darauf, geringste Veränderungen zu erkennen und muss sich darüber klar sein, dass, auch wenn man keine Abweichungen nachweisen kann, d. h. auch wenn die applicirten — übermerklichen — Reize und Reizunterschiede percipirt werden, dennoch geringste pathologische Störungen bestehen können, welche sich eben der Untersuchung entziehen. Bei der ausserordentlichen Feinheit der Berührungsempfindlichkeit der Haut ist es fast unmöglich, wenigstens für klinische Zwecke, wirkliche genaue Schwellenreize anzuwenden. Auch die oben beschriebene Methode entspricht diesen strengen Anforderungen nicht völlig, immerhin aber noch mehr, als das Verfahren, Kopf oder Spitze der Nadel angeben zu lassen, mit dem Pinsel zu be- streichen u. s. w. Andere allgemein gebräuchliche Yerfahren, die Berührungs- empfindlichkeit zu prüfen, sind folgende: Man berührt oder bestreicht eine Hautstelle mit einem feinen Haar- (Tusch-) Pinsel. Diese Methode hat den Nachtheil, dass man nicht die Schwelle des Empfindungs-Yermögens prüft. Man berührt die Haut bald mit dem Kopf, bald mit der Spitze der Nadel und lässt angeben, ob die Empfindung stumpf oder spitz ist. Hierbei wird in AVirklichkeit nicht blos die Borührungsempfindlichkeit, son- dern gleichzeitig das Vermögen, Eindrücke nach ihrer Extensität zu sondern, ge- prüft (Ortssinn), da die Empfindung des Spitzen und Stumpfen sich nicht blos durch die Intensität, sondern auch durch die Ausbreitung unterscheiden. Die „elektro-cutane Prüfung (v. Leyden) wird so angestellt, dass man die secundäre Spirale eines Schlitten-Induktoriums mit zwei Metallstiften bez. mit den Spitzen eines oben isolirten Metall- zirkels verbindet welche dicht neben einander auf die Haut gesetzt werden. Nunmehr rückt man die secundäre Spirale allmählich an die primäre heran,, bis ein eben merkliches Prickeln in der Haut entsteht, und liest den Kollen-Abstand ab. Letzterer giebt ein Mass für die Empfindlichkeit. Bei dieser Methode wird nicht eigentlich die Druckempfindlichkeit geprüft, da der Strom wahrscheinlich nicht die den adäquaten Reiz auf die Nerven übertragenden Endorgane, sondern die Nerven bez. Nervenenden selbst erregt. Das auf diese Weise ermittelte Resultat steht auch zuweilen in Widerspruch mit der für mechanische Reize sich ergebenden Empfindlichkeit. Auch sind die Ergebnisse der Prüfung oft inconstant. Der Yortheil der Methode besteht in dem durch den Rollenabstand gewonnenen numerisch ausdrückbaren Masse der Empfindlichkeit. Einen Anhalts- punkt geben die Werthe in der umstehenden Tabelle. Der constante Strom ist gleichfalls zur Prüfung benutzt worden, hat sich aber nicht bewährt. Genauere Messung gestattet auch das von Bastelberger (nach Goltz) aus- gebildete Verfahren, eine Schlauchwelle zur Prüfung der Empfindlichkeit zu be- nutzen, dasselbe hat jedoch keinen allgemeinen Eingang gefixnden.
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