Spezielle chirurgische Diagnostik : für Studierende und Aerzte / Fritz de Quervain.

  • Fritz de Quervain
Date:
1913
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Credit: Spezielle chirurgische Diagnostik : für Studierende und Aerzte / Fritz de Quervain. Source: Wellcome Collection.

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    Koma, Aufregung, Blässe usw. In diesem Chaos finden wir uns am besten zurecht, wenn wir von der Koch ersehen Vorstellung ausgehen, daß die Hirnerschütterung im engeren Sinne einer plötzlichen Druckerhöhung entspricht (Hirnpressung), und daß also die Kurve derselben sozusagen einen Ausschnitt aus der Kurve des langsam ansteigenden Hirndruckes darstellt, aber rückwärts gelesen, d. h. von den schweren zu den leichten Symptomen absteigend. Wir verstehen dann, warum wir je nach dem Stadium, in dem wir den Patienten finden, bald Lähmungserscheinungen, bald Reizerscheinungen, d. h. bald Pulsbeschleunigung, bald Pulsver- langsamung usw. antreffen. Ein weiterer Grund der Verschiedenheit der Erscheinungen von Fall zu Fall ergibt sich aus der verschiedenen Inten- sität, mit der die einzelnen Hirnabschnitte ergriffen sind. Betrifft die Störung mehr das verlängerte Mark, so werden die Erscheinungen von seiten des Pulses und der Atmung vorwiegen; betrifft sie hauptsächlich die Hirnrinde, so wird uns vor allem die Bewußtseinsstörung auffallen. Ziehen wir für unsere Diagnose hieraus das Fazit, so können wir folgen- den Satz aufstellen: Zeigt ein Mensch sofort nach einem Schädeltrauma Hirnerscheinungen irgendwelcher Art, sei es Bewußtseinsstörung, seien es Symptome von seiten des verlängerten Markes, gleichviel, ob Reizung oder Lähmung, so hat er für den Moment eine ,, Himer schütter ung“. Ob er mehr hat, das können wir nicht wissen, das wird uns erst der weitere Verlauf zeigen. Halten wir uns diesen Satz vor Augen, so werden wir nicht Gefahr laufen, uns und die Angehörigen mit einer ,,bloßen Hirnerschütterung“ zu beruhigen und den Patienten binnen kurzem an Hirndruck zugrunde gehen zu sehen. Worin besteht aber das eben angedcutete ,,Mehr“ ? Wie wir schon gesagt haben, in Hirnquetschung einerseits und in Hirnhautblutung mit allmählich sich steigerndem Drucke andererseits. 2. Die Hirnquetschung. Wir nehmen die Hirnquetschung vorweg. Dieselbe besteht in einer mechanischen Schädigung der nervösen Elemente. Sie ist also von der Hirnerschütterung als Zirkulationsstörung im Prinzip völlig verschieden, und doch besteht zwischen beiden eine ganze Reihe von Zwischenformen, welche die Beurteilung so sehr erschweren können, daß wir in einzelnen Fällen nicht einmal bei der Autopsie, geschweige denn am Lebenden wissen, ob wir sie der Commotio oder der Contusio zurechnen sollen. Wie durch Experiment und histologische Untersuchung nachge- wiesen ist, ruft ein heftiger Stoß nicht nur Zirkulationsstörungen, sondern auch Zusammenhangsstörungen und mechanische Schädigungen der nervösen Elemente hervor, die, selbst wenn sie keine makroskopisch
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