Abhandlungen und Notizen über E.A. Groux's Fissura sterni congenita / von den berühmtesten Ärzten Europa's.

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[1857]
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Credit: Abhandlungen und Notizen über E.A. Groux's Fissura sterni congenita / von den berühmtesten Ärzten Europa's. Source: Wellcome Collection.

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    irrthiimlich angfenommen wird, auf kcine Weise dem Schvrertknorpel gegeniiber liogen kiinne, hiarvon konn man sich durch die genanntcn Untersuchiingsmethodeii desBeslimmtesten iiber- sengcD, selbst nach der Eroffnung des Brust- kastens wird dies noch deutlich, und ist dies bereits aus der Lange der Brustwand und des Herzens mit seinen Gefassstammen ersiclitlich. Nach unserer Ansicht hat die Beziehung der- jenigen Erscheinungen, die als Herzs'toss be- zeichnet wcrden, auf die Herzspitze, welche mit jenem in gar keiner Verbindung steht, iinter Anderen auch zu der Annahme einer verticalen Lage des Herzens Vcranlassung gegeben. Herz- stoss und die Lage der Herzspitze stehen nie in irgend einer Verbindung, und darf somit nicht eines fiir das andere gesetzt werden. Da die Vorhofe des Herzens iiber seinen arieriosen Ostien liegen, und diese sich hinter dem linken Stemalrande in der Hohe des 3ten Rippenknorpels kreuzen, so ergiebt sich bereits aus diesem Verhaltnisse, dass der rechte Vor- hof nach rechts von der linken Stemalhalfte nnd Uber dem 3. Rippenknorpel, der linke Vor- hof in derselben Hohe, jedoch hinter dem linken Stemalrande und den ontsprecheuden linken Rippenknorpeln gelagert sind. In Riicksicht ihrer Entfernung von der vorderen Brustwand liegt der rechte Vorhof dieser naher als dor linke, die Kreuzungssfelle der Ostia arteriosa liegt gleichsam zwischen den Vorhofen. Von dieser Stelle nehraen die beiden Arterienstamme einen divergirenden Verlauf; die Aorta ascen- dent begiebt sich hinter den rechten Vorhof in einer Linie, welche man sich gezogen denkt vom Stemalrande des 3. linken Rippenknorpels zum 2. rechten Rippenknorpel, liegt in der Hohe dieses letzteren nach Innen von der Cava des- cendens, von wclcher Stelle an ihre Kriimmung Oder die Bildung des Aortenbogcns beginnt, indem sich die Aorta hinter das Sternum begiebt und sich mit demselben in der Hohe der ersten Rippe krcuzt. — Die Art. pulmonalis nimmt vom Stemalrande des 3. linken Rippenknorpels, von dem linken Vorhofe, eine Richtting nach links, oben und hintcn, ihr rechter Ast verlauft hinter der Aorta asrendens, somit auch hinter dem rechten Vorhofe zur rechten, ihr linker Ast zur Unken Lunge. Bei dieser natUrlichen Lagerung des Herzens lassen sich an demselben untcrscheiden: eine vordero odcr convexe AVand, welche in der bald anzuflihrenden Weise zur vorderen Brustwand gerichtet ist; eine hinterc oder flache Wand, mit welchcr die Kammera bei normalon Ver- haltnissen des Pcricardiums anhaltend mit dem Centrum tendineum des Diaphragma in inniger Ber'ihrung stehen; ein rechter und ein linker vcrticaler Rand, welche von der Hohe der zwei- tcn Rippcn die iiussere Wand der Vorhofe be- granzen; ein vordcrer unterpr und ein vorderer obcrer schicfcr Rand, welche den Kammern entsprechen, jener ist der bckannte scharfe Rand der rechten Kammer, und ist in den zugespitzten Winkel gleichsam cingeiheilt, welchen die vor- dcre Brustwand mit dem centrum tondincum bildct. dieser ist der stumpfe Rand der linken Kammer. beide laufen an derSpitzc zusammen, d. i. etwa hinter dem CQstal-Endo des 6. linken Rippenknorpels. Zur vorderen Brustwand und zu den vor- deren Random bcidcr Lungen steht das Herz im folgenden Verhaltnisse: Unter gcwcihnlichen Vorhaltnissen findct man t)ci der Percussion nach der ganzcn Ausbreitung flcs Sternum* und der rechten Rippenknorpel einen etwas verschieden langen, nichttympa- nitischcn Schall, was bowcisct, dass an dicscn htcllen die hetreflfenden Partien der Vorhofe der Kammer, der GefassstUmmc vom vorderen Rande der rechten Lunge bedeckt werden, Die- ser Schall zeigt bis zur 4. Rippe dio grosste Lange, derselbe wird untcr dieser etwas kiirzer, und verliert sich in der Hohe des 6. Rippen- knorpels (Anlagerung der Leber). An dieson Stellen ist somit die lamina mc- diastini dextra nach rechts ausgebuchtet und in der Concavitat der inneren Flache der rechten Lunge eingelagert wahrend ihr vorderer Rand bis an den linken Steraalrand, zwischen die pleura costalis und lamina mediastini dextra, lingezogen ist. — Percutirt man das Sternum unter dem vierten Rippenknorpel nach rechts iiber die betretfenden Rippenknorpel, so gewinnt der Schall in der Richtung vom linken Stemal- rande gegen diese Knorpel allmahlig an Lange und wird erst in der Entfernung etwa eines Zolles vom rechten Stemalrande von der Lange, wie an den andern Stellen der rechten Brust- wand, woraus sich ergiebt, dass die Machtigkeit dieser Lungenschichten von links nach rechts entsprechend zivnimmt. — Oberhalb der 4. Rippa am Sternum nnd am 3. imd 4. rechten Rippen- knorpel zeigt dor Percussionsschall die grossto Lange, woraus hervorgeht, dass hier die Lungen- decke eine grossere Machtigkeit besitzt, oder dass die in dieser Hohe gelagerten Portionen des Herzens am weitesten von der vorderen Brustwand entfernt sind. Die oben angefiihrten Untersuchungsmetho- den bestfitigen diese Angaben; — nicht selten fjndet man die angegebeuen Verhaltnisse bei pleuritischen Adhasionen auch nach der Eroff- nung des Bnistkastcns. _ Von der linken Clavicula bis zur 3. Rippe ist der Schall bei der sogenannten horizontalen Lage des Herzens etwas kiirzer, als an den ent- sprechenden Stellen rechts, was bei Vergrosse- rungen des Herzens, beim anomalen Iiihalte im Pericardium, bei Erweiterungen der Art. pul- monalis noch deutlicher wird, und in den an- gefiihrten geringeren Durchmessern der linken Pleura eine hinreichende Erklarung findet. Zwischen dem 3. und 4. linken Rippenknor- pel ist der Percussionsschall jedesmal deutlich verkiirzt wenn die convexe W'and des Herzens an die unteren Rippenknorpel (horizontale Lage des Herzens) angelagert ist, was nach dem Ge- sagten aus der Lage des linken Vorhofes und der Art. pulmonalis, welche an diesen Stellen vom vorderen Rande des linken oberen Lappena bedeckt werden, und welcher \iU an den linken Sternalrand angezogen ist, ersichtlich wird. Bei der falschlich sogenannten verticalen Lage des Herzens erleidet der Schall zwischen der 3. und 4. Rippe keine Veranderung und kann in solchen Fallen am linken Stemalrande von der Clavicula bis zum oberen Rande des 6ten Rippenknorpels (Anlagerung des linken Leber- lappens) so ziemlich gleich lang bleiben. Zwischen dem 4. und 6. linken Rippenknor- pel verhiilt sich der Percussionsschall in den zwci besprochencn Verhaltnissen der convexen Flache des Herzens zur vorderen Brustwand verschieden, je nachdem die convexe Herzwand, d. I. die lamina mediastini sinistra an die pleura costalis angelagert, oder aber der vordere Rand flcs linken oberen Lappens zwischen dieselben cingeschobcn imd selbst bis zum linken Stemal- rande angezogen ist. — Entsprechend der Aus- c ciinung, in welcher die lamina mediastini an (lie pleura costalis umgeschlagen ist, zeigt der vordere Rand des linkqn oberen Lappens eino lialbmondformige Einkcrbunp, welche jedesmal (icjenigc Brcito darbictet, als die Au.sdehnung 'ICS kurzcn Schalles vom linken Stemalrande nacli Ausscn betragt, was in der Rcgcl zwischen (lem 4. und 6. Rippenknorpel vom linken Stemal- rande nach Ausscn zwischen a bis 4 ZoH nach- zuwoiscn ist. — Je grosser dor Umfang der