Abhandlungen und Notizen über E.A. Groux's Fissura sterni congenita / von den berühmtesten Ärzten Europa's.

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[1857]
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Credit: Abhandlungen und Notizen über E.A. Groux's Fissura sterni congenita / von den berühmtesten Ärzten Europa's. Source: Wellcome Collection.

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    andert sicli wiihrend tieferer Respirationsbewe- gungen nicht im geringston fiir verbreitete und unnachgiebige pleuritische Adhaesionen an der linken Pleura, besonders an den hinteren Be- grSnzungen des Herzens, Der Umstand ferncr, dass in unserem Falle die Erscheinungcn der Percussion zwischen dem 4. und G. Rippenknor- pel jenen des Schenkels gleichen, und dass bei der etwas mehr als gewohnlichen Ausdehnung dieser wenig scballenden Stelle dieselbe mit je- der Kammersystole dennoch etwas erschiittort werde und Spuren vom Hei-zstosse vorbanden sind, zeigt an, dass die lamina mediastini sinistra xnit der pleura costalis verwacbsen, hiedurcb etwas weiter nacb Aussen reiche, und dass aueh an den glatten Flachen des Pericardiums Ad- haesionen vorbanden sein diirften. Bei Hydrocardie vai anderweitigen Exuda- tionen im Pericardium zcigen sicb namlicb die Erscheinnngen der Herzgegend anders. bei eini- gcm Umfauge eines solchen anomalen Inbaltes im Pericardium verandert sicb das Verbaltniss der vorderen Herzwand zu den Jinken Rippen- knorpeln, dieselbe rollt sicb allmablig etwas nacb Aussen, und der vordere Rand dor linken Lunge verliert nach und nacb seine balbmond- formige Einkei'bung, wird naber zum Stcrnal- rande angezogen, d. i. das Hcrz verwandelt mit zunebmender Bewcglicbkeit im Pericardium die horizontale Lage in die vertikale. — Daber lin- det man, wie dies z. B. im weiteren Verlaufe der Tuberculose in der Regel vorkommt, ivie mit der Zuuabme cines anomalen Inbaltes im Pericardium die Resonanz des Brustkastens zwischen dem 4. und G. Rippenknorpel all- mablig zunimrat, ibre rcspiratoriscbe Ver- schiedenbeit deutlicber hervortritt, wabrend die systoliscben Erschtitterungen der Brustwand im- mer undeutlicher, der Herzstoss kleiner werden; endlicb verschwindet der Herzstoss, nacb ihm die Erschiitteningen, es konnen wabrend der Kammersystole am 4. oder 5. Intercostalraume Oder an der Magengrube Einziehungen v/ahr- genommen werden, und schliesslich zeigt die Herzgegend bei grosseren ErgUssen oder Exsu- dationen kcine Spur derHerzbewegung. — Diese durch die gcnaunte Lageveranderung des Her- zens und das Anziehen des vorderen Randes der linken Lungen zum Sternum bedingte Zu- nabme der Resonanz der Brustwand beiErgiissen ■und Exsudationen im Pericardium ist nacb un- sercr Ansicht auch der Grund der vielen Schwic- rigkeiten der Diagnose dieser und ahnlichcr Vor- kommnisse, welcho Laennec, weil ibm die genannten Verbiiltnisse unbckannt geblieben, offen eingestanden und seine Nacbfolger zum grossenTheil mit Stillschweigen behandelt haben. Weiter cntsteht von selbst die Frage: was lasst sicb aus ciner genauen Wiirdigung der an der vorderen Brustwand des Herrn Groux wabrnebmbaren Erscbeinungen fiir die so schwic- rige und oiTene Lebre des Herzstosses gewinneu? Es crgiebt sicb von selbst, dass die vordere Brustwand durch die Herzbewegungen verschie- den verandert werden ktinne, nacb don ver- scbiedenen Verhaitnissen, in welchcn jedesmal die vordere Kammcrwand zu derselben steht. — Die Herzbewegungen werden die vordere Brust- wand am dftutlichsten dann verSndcrn, wenn die lamina mediastini sinistra in gewobnlicber Weiso an die pleura costalis zwischen _ dem 4. und 6. Rippenknorpel angelagert ist, d. i. bei der so genannten horizontalen Lage des Herzens. Die an der vorderen Brustwand von den Herz- bewegungen bomorkbaron Erscheinungcn wer- den sicb anders verhaltcn, wenn an der ge- nannten Stcllo zwischen die lamina mediastini und pleura costalis der vordere linke Luugeu- rand eingeschoben ist, d. i, bei der sogenannten verticalen Lage des Herzens. — Die an der vorderen Brustwand wabrend der Herzbewe- gungen wabrnebmbaren Erscheinungcn werden endlich Modificationen erleiden sowobl bei pa- tbologischen Vcrhaltnissen der Herzwande, des Pericardiums, der Gefiissstamme, als bei alien moglichen Lage - Veranderungen des Herzens selbst. Da in unserer Beobachtung das Herz die zuerst genannten Verbaltnisse darbietet, die bei jugendlicben Menscben. auch die gewohnlichen sind, so woUen wir auch nur diese in KUrze beleuchten. — Wir haben bereits oben angege- ben, wie das Herz unter diesen Vcrhaltnissen gelagert, wie es mit dem grossten Theile der Kammern in den Winkel eingefalzt sei, der durch die unteren linken Rippenknorpel und das Centrum tcndineum des Diaphragma gcbil- det wird, wie die Herzspitae von der zungen- formigen Verlangerung des linken oberen Lun- genlappens nach Vorne bedeckt werde, und wie die betreflfende untere Flache des Diaphragma durch die Anlagerung der Leber eine niebt ge- ringe Widerstandsfahigkeit erlangt. — Bei dieser Lage kann das Herz bei seiner Systole nicht die geringste Lageveranderung erleiden, ins- besondero kann es sieh in keiner Weise nach abwarts bewegen, weil dies durch die feste Stellung der betreffenden Portion des Diaphragma (d. i. das vordere Stiick des Centrum tcndineum) nicht moglich ist; es kann sicb jedoch auch nicht nacb oben bewegen, weil zwischen seiner unte- ren Wand und dem Diaphragma ein Hiatus nicht moglich ist, imd der Widerstand des Diaphragma die Zugkrafte des Herzens iiberbietet. Dass das Herz bei seiner Systole — bier miissen wir na- tiirlich von der Hydrocardie und grosseren peri- carditiscben Exsudationen ganz absehen — keine Locomation erleide, hiervon kann man sicb bei Visisectionen und bei kleineren Thicren auf das genaueste iiberzeugcn. Bei Kaninchen lauft der Brustkasten nach vorne etwas spitz zu, die Rip- pen Bind sehr bicgsam. und man kann bei einer geringen Einbicgiing derselben die Erbartung und Erscbiitterung (d. i. Systole) der Kammer- wand gleichzeitig an der rechtcn und linken Brustwand tasten. Bei vierfiissigen Saiugethiereu hat das Herz die sogenannte verticale Lage. Erolfnet man iiberdies die Bauchhoble, entfernt die Leber vom Diaphragma, so gewinnt man noch eiue Ansicht der Herzbewegungen und findet unsere Angabc vollkommen bestiitigt, — In welcber Weise das sicb erhartende Herz seine Form veranderc, und in welcber Richtung sicb seine Rohren verkiirzcn, dies crfahrt man am besten, wennNadeln an die Stelle des Herz- stosses und an noch anderen Stellen des Her- zens eingestochen werden, was wir zu einer anderen Zcit veroffeutlicheu werden. Das Herz vcriindcrt bei seiner Verkiirzung und Erbartung (Systole) seine Form, wie dies an alien anderen Muskeln der Fall ist, und in unserem Falle auch an dem vorliegendcn rech- tcn Vorhofe zu sehen und zu tasten ist: der rechte Vorhof wird namlicb bei der Systole etwas kiirzer und nimmt cine deullicbe Abrun- duug an. Wenn die Kammer in abnlicber Weise bei ihrer Verkiirzung und Erbartung ibre Form verandert, und wenn ihr Durcbmcssor zwischen der couvcxen und flachen Wand clwas grosser wird, so muss bei der angefiibrton Einkcilung derselben dor am leichtesten nachgiebige Tbeil ihrer Begranzungcn entsprccbend nach Au.ssen gebobcn werden, was unter dcu gcgebcnen Vcr- haltnissen am .oten Intercostal-Raumc nachwcis- bar wird, und diese Vortreibung desselbcn bildet das, was als Ilorzstoss bekauut ist. Ncbcn dem Herzstosse werden iiberdies die Erscbiitterungeu dor Kammerwand ilberall nacbweisbar werden,