Affections chirurgicales des reins, des uretères et des capsules surrénales.

  • Jean-François-Auguste Le Dentu
Date:
1889
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Credit: Affections chirurgicales des reins, des uretères et des capsules surrénales. Source: Wellcome Collection.

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    plus qu'à aviver les bords de la fistule et à la suturer transver- salement par rapport à son grand diamètre. Si ce procédé est inexécutable, il faut transformer la fistule en vésico-vaginale par l'incision de toute la longueur du bout inférieur, puis aviver les bords et réunir transversalement. Une tentative d'application de ce moyen de traitement par Hahn fut suivie d'un insuccès complet \ Sur les ] 5 cas réunis par Schede, o fois seulement la gué- rison a été obtenue (Bandl 2 cas, Emmet 1 cas). La seconde des deux malades observée par ce chirurgien a été opérée par un procédé analogue au deuxième procédé de Landau. A quinze jours d'intervalle, il créa d'abord une fistule vésico-vaginale, puis la referma, après un avivement circulaire reporté à quel- que distance de l'orifice. Il s'ensuivit des douleurs néphré- tiques graves, auxquelles mit fin le cathétérisme de l'uretère par la vessie. La guérison se maintint'. Certains chirurgiens sont parvenus à rétablir le cours nor- mal de l'urine, en refoulant vers la vessie l'extrémité de l'ure- tère, sans isolement préalable ' ou après dissection préalable \ ou encore par rautoplastie\ C'est ainsi que Pozzi a obtenu un succès par le procédé suivant : dédoublement des muqueuses vésicale et vaginale, puis dissection aux dépens de cette dernière seule de deux petits lambeaux en volets qui furent réunis avec soin. Leur exemple serait toujours bon à suivre, si la disposition des parties endommagées pouvait encore s'y prêter; sinon, il fau- drait se rabattre sur l'occlusion du vagin ou sur l'extirpation du rein correspondant. 1. Hahn, Bericht ûber einzelne bemerkensiverthe tJrinfisteln bei Weibe^ Bei'liner klin. Woch. 1879, p. 398. 'i. Max Schede, Die operative Behandlung der Harnleiterscheidenfisteln, Oen- tralbL f. Gyuœk. 1881, n°23. . „ o. Bozemann, voyi Sher^ood Dunn, LaKolpo-uretéro-cystolomie. Th. de doct; I^aris, 1888. 4i Hergottj Bull, de l'Acad. de méd., séance du 22 mai 1888. b. Pozzi, Bull, de h Soc. dé Ghir., 1887j p; 114;
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