Le traitement électrique du goître exophthalmique : sa technique opératoire / M. Vigouroux ; conférence recueillie par A.-F. Plicque.

  • Vigouroux, Romain, 1831-
Date:
[1891]
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Credit: Le traitement électrique du goître exophthalmique : sa technique opératoire / M. Vigouroux ; conférence recueillie par A.-F. Plicque. Source: Wellcome Collection.

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    49b Les résultats thérapeutiques paraissent plus rapides et plus certains, quand le traitement électrique est employé exclu- sivement et sans association d’autre médication. L’amélioration est d’ordinaire très prompte. L’inquiétude, l’agitation sont les premiers symptômes pénibles qui dispa- raissent. Le tremblement, le goitre sont ensuite modifiés. L’exophthalmie, un peu plus tenace, s’amende elle-même à la longue; parfois même, elle cède relativement vite. De tous les symptômes, le plus lent à s’amender est la tachy- cardie. Mais si l’amélioration est rapide, la durée totale du traitement est longue, dès qu’on veut arriver à la dispari- tion complète de tous les symptômes. Elle atteint six mois, un an et plus. Bien souvent les malades, satisfaits de l’amé- lioration obtenue, abandonnent le traitement avant la dis- parition complète des palpitations et de l’exophthalmie. Comment agit le traitement électrique ? Exerce-t-il, comme semblent l’indiquer, dans la faradisation caroti- dienne, les modiflcations vasculaires, une influence sur le grand sympathique ? Les racines des nerfs spinaux sont- elles influencées par le courant venu de la plaque de la nuque ? Y a-t-il une simple action sur les réflexes cutanés? Si la cause même de l’efficacité nous est inconnue, le fait pratique de cette efficacité subsiste et mérite d’attirer toute votre attention. Je vous répéterai, toutefois, que pour obtenir le maximum d’effet thérapeutique, vous devrez savoir vous astreindre à suivre tous les petits détails d’ap- plication que je viens de vous indiquer. La technique opé- ratoire est d’ailleurs plus minutieuse que vraiment difficile à bien comprendre et à bien observer. CHIRURGIE PRATIQUE Règles pour l’ablation des tumeurs malignes du sein.— Herbert Snow, après une étude minutieuse des conditions de récidive des tumeurs malignes, arrive à cette conclu- sion que le mot de récidive est, en réalité, tout à fait impro- pre, et que les échecs opératoires ne sont que le résultat d’une ablation incomplète. Il formule, en terminant, un certain nombre de règles pratiques. Sans doute, ces règles étaient déjà connues pour la plupart. Il y a néanmoins quelque intérêt à les rappeler. « L’ablation, dans le cancer du sein, doit toujours, écrit-il, dépasser en tous sens les parties malades; la por- tion de parties saines en apparence qu’il conviendra d’en- lever variera, dans chaque cas particulier, avec la rapidité d’évolution de la tumeur, mais elle sera toujours très large. Le curage de l’aisselle s’impose dans tous les cas, qu’il y ait ou non des ganglions perceptibles à la palpation. Si ce curage n’empêche pas toujours la récidive, il la retarde tout au moins beaucoup. Les petits ganglions, qui sont si souvent accolés contre la surface des muscles de l’aisselle, devront être recherchés avec soin. Les lobes aberrants, que la glande mammaire envoie parfois vers l’aisselle, seront également recherchés, car si récente, si minime que soit la tumeur, il importe toujours d’enlever la totalité du paren- chyme glandulaire. Les incisions de la peau ne seront jamais calculées en vue de la facilité plus ou moins grande de la réunion, mais en vue de l’ablation totale. On évitera surtout, la peau incisée, de disséquer obliquement la glande ; toutes les incisions profondes doivent être faites verticale- ment pour une ablation large et en bloc. La malade sera l’opération, de façon à faire rapidement l’ablation du moindre nodule suspect qui pourrait reparaître. i>[The Lancet.) Traitement du spina ventosa. — ünger étudie les principaux moyens de traitement du spina ventosa (ostéo- myélite tuberculeuse des phalanges). ILes tentatives d’an- tisepsie du foyer par des injections d’acide phénique, d’iode, de glycérine iodoformée, la compression et l’im- mobilisation par les bandelettes emplastiques, ne lui ont donné que des résultats médiocres. En dehors des indi- cations tirées de l’état général, le traitement visera donc d’emblée la suppression du foyer tuberculeux. Cette sup- pression pourra être obtenue avec des sacrifices d’autant moindres et un résultat, tant fonctionnel qu’esthétique, d’autant plus satisfaisant, que l’interventionsera plus pré- coce. Tant que les lésions sont limitées à la diaphyse des pha- langes ou des métacarpiens, l’évidement suffit comme opé- ration. On se rappellera que le foyer occupe le centre de l’os et que la couche corticale est souvent tout à fait saine d’apparence. Il faut alors enlever au ciseau et au maillet un large copeau osseux pour arriver sur les fongosités, qui sont d’ordinaire facilement enlevées à la curettte tranchante. ■ Le foyer osseux, les trajets fistuleux grattés, sont large- ment badigeonnés à la teinture d’iode. Toutes les fois que l’opération n’a pas été très précoce et qu’il existe de la suppuration et des fistules, Unger préfère ne pas suturer l’incision faite. 11 tamponne la plaie à la gaze iodoformée et répète tous les deux jours, en changeant la gaze, le badi- geonnage iodé. Quand il n’existe ni suppuration, ni fistules, on peut tenter la réunion par première intention. Il est bon de faire des sutures très profondes, rapprochant les lam- beaux de périoste. Le pansement doit toujours bien immo- biliser la partie malade et exercer une légère compression. Lorsque les épiphyses se trouvent atteintes en même temps que la diaphyse, Unger, céntrairement à l’avis ordi- naire, conseille la résection totale de l’os. Sur les phalanges, la réparation par le périoste ne reproduit que très incom- plètement et très rarement l’os enlevé. Sur les métacar- piens et les métatarsiens, la réparation est, au contraire, suffisante pour assurer les fonctions du membre. Après la résection, les badigeonnages iodés seront extrêmement utiles. Enfin, dans les lésions extrêmes, quand on ne peut espé- rer le rétablissement des fonctions, que l’état général est menacé, l’amputation s’impose. On hésitera moins à prati- quer l’amputation au pied qu’à la main ; un doigt, même déformé et raccourci, reste souvent fort utile. La statistique de Unger porte sur 54 enfants, suivis pen- dant plus d’un an après l’opération : 38 furent opérés par l’évidement, 28 eurent une guérison définitive, 10 offrirent des récidives locales. Mais sur ces 10 récidives, l’opération avait été faite 8 fois tardivement, alors qu’il existait des fistules et des lésions étendues des parties molles. 8 autres ont été opérés par la résection, sans qu’aucun ait eu de ré- cidive; 3 résections des métacarpiens ou métatarsiens ont donné 3 restaurations osseuses, dont 3 parfaites. 3 résec- tions des phalanges n’ont donné qu’une seule restauration. Mais, dans les 2 cas de non-restauration osseuse, la pha- lange restée flottante conservait quelques mouvements. Au point de vue de l’état général, 40 enfants ne présen- taient aucune lésion tuberculeuse un an après l’opération,
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