Contribution à l'étude des hypernéphromes / par N.A. Dobrowolskaïa.

  • Dobrowolskaïa, N. A.
Date:
[between 1900 and 1909?]
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Credit: Contribution à l'étude des hypernéphromes / par N.A. Dobrowolskaïa. Source: Wellcome Collection.

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    Avant de passer à la description du cas d’hypernéphrome que j’ai eu l’occasion d’observer à la clinique chirurgicale de l’Académie militaire, je dirai quelques mots de l’origine de ces tumeurs; le problème est des plus intéressants à la fois au point de vue de l’origine des tumeurs en général, ainsi qu’au point de vue de la diversité des opinions qui existent au sujet de la nature des hypernéphromes. L’opinion la plus répandue est celle de Grawitz1,2), d’après lequel ces tumeurs proviennent des germes aberrants de la capsule surrénale, germes siégeant sous la capsule rénale et donnant naissance à une tumeur sous l’influence de causes inconnues. Cette opinion est adoptée à l’heure actuelle par la majorité des savants; elle a pour elle beaucoup de faits. Ainsi, les recherches de Ad. Kühn38), Klebs39), Mar¬ chand40), Chiari41), Ulrich42) et d’autres ont établi que les éléments de la capsule surrénale peuvent se rencontrer sous la capsule rénale, dans la couche corticale du rein (Berkeley42) observa ce fait 5 fois sur 2000 autopsies), et qu’ils peuvent être trouvés, sous forme de capsules surrénales supplémen¬ taires, dans les ligaments larges, dans les ovaires, le long de la veine sper¬ matique interne, de la veine porte, etc. Lubarsch4) a constaté un germe de capsule surrénale dans les reins 8 fois sur 300 autopsies, il en a surtout rencontrés le long de la veine suprarénale et de la veine spermatique interne. Hanau a vu 8 fois sur 546 autopsies, des capsules surrénales supplémentaires le long de vasa sperm. interna (cité d’après Ulrich). Marchand40) explique ce phénomène de la façon suivante: «chez l’em¬ bryon humain de 2—3 mois, la grande capsule surrénale est située dans le voisiuage immédiat de la veine cave (resp. v. cardinalis), de la veine rénale et de la veine spermatique interne. A un stade jeune, un groupe de cellules peut se séparer et rester près de la paroi d’un de ces vaisseaux. Lorsque la partie séparée se trouve au voisinage des organes génitaux, on voit, lors de leur descente et au moment du déplacement de la veine sper¬ matique, que ce groupe de cellules s’éloigne également du lieu de son origine» (p. 17). On remarque, en plus, que la capsule surrénale ne se trouve plus à sa place ordinaire et qu’elle est située entièrement ou en partie, sous la capsule rénale. Dans ces cas (d’après la description d’Ulrich) la capsule surrénale est fortement aplatie, comprimée et elle n’est constituée que par la substance corticale: Zona fasciculata et Zona reticularis, avec des cellules contenant du pigment. On ne rencontre pas du tout de substance médullaire. De cette façon on a pu établir, d’une manière très exacte, que les éléments de capsule surrénale pouvaient se rencontrer sous la capsule rénale. S’il en est ainsi, il est naturel d’admettre, suivant la théorie de Cohnheim, que ces éléments de la capsule surrénale soient susceptibles de
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