De l'hématocèle péri-utérine : thèse présentée et soutenue au concours de l'agrégation (section de chirurgie et d'accouchements) / par A. Poncet.

  • Antonin Poncet
Date:
1878
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Credit: De l'hématocèle péri-utérine : thèse présentée et soutenue au concours de l'agrégation (section de chirurgie et d'accouchements) / par A. Poncet. Source: Wellcome Collection.

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    et peut ôtre comparé pour le volume à celui d’une femme enceinte de huit mois. Maisce développement n’est pas général comme dans l’ascite; il semble au contraire projeté en avant, tandis que les parties latérales sont dépri- mées. A la simple vue, on constate que la tumeur a une forme ovoïde, et s’élève sur la ligne médiane à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilic; la peau est tendue. A la palpation qui est un peu douloureuse, on sent par- faitement sur la ligne médiane une tumeur s’élevant, depuis la face posté- rieure du pubis jusqu’à quatre travers de doigt au-dessus de l’ombilic; elle a la forme d’un ovoïde à grand diamètre vertical, dont l’une des extrémités plus allongée se continuerait vers les organes du petit bassin. Cette tumeur est unique, parfaitement délimitée dans son contour; il est impossible de sentir l’utérus, soit au-dessous, soit sur le côté. La peau semble avoir une certaine difficulté à se mouvoir sur elle, quoiqu’on puisse cependant lui imprimer des mouvements de latéralité. Ces derniers permettent de consta- ter que la tumeur n’est pas parfaitement lisse, mais présente, au contraire, quelques inégalités mal accentuées. Une pression plus énergique donne aux doigts une sensation particulière, qui pourrait ôtre comparée à celle que donne du suif durci. Si l’on porte les mains sur le côté de la tumeur et que l’on comprime fortement les parties latérales de l’abdomen, on sent mani- festement que ces parties sont libres; do sorte que la tumeur semble ôtre appliquée contre la paroi abdominale antérieure. La percussion donne une matité absolue au niveau de la partie proémi- nente de l’abdomen. Les anses intestinales, refoulées sur les parties latérales, donnent au contraire une sonorité très-marquée. Quand on introduit le doigt dans le vagin, on sent qu’il est arrêté, à 3 centimètres environ de la vulve, par un obstacle qui n’est autre que la paroi postérieure du vagin projetée en avant, en même temps que le cul-de- sac postérieur. La muqueuse donne au doigt une sensation de chaleur assez vive; elle est de plus très-sensible. Au niveau du cul-de-sac postérieur, effacé et proéminent, on sent une tumeur mollasse, fluctuante, mais d’une mollesse inégale en certains points. Si l’on glisse le long de la paroi anté- rieure du vagin, on sent que le col de l’utérus est relevé et appliqué contre la face postérieure du pubis. 11 est impossible d’imprimer à l’utérus les moindres mouvements, car il est complètement enclavé par la tumeur. Le toucher rectal (pratiqué seulement le 24 juin] a permis de constater une dépression considérable de la paroi antérieure du rectum jusqu’à la pointe du coccyx, par une tumeur présentant les mêmes caractères que la tumeur vaginale. On a diagnostiqué une hématocèle péri-ulérine, la cause reste inconnue, bien que la malade soit portée à attribuer son affection à la chute qu’elle fit au mois de janvier. Depuis son entrée à l’hôpital, la malade a éprouvé, sous l’influence des poques menstruelles, une série de rémissions et de recrudescences. Le 6 avril, le lendemain du jour de l’entrée, les règles apparaissent et se
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