Die Geschwüre und die erworbenen Fisteln des Magen-Darmkanals / von Viktor Lieblein und Heinrich Hilgenreiner.

  • Lieblein, Viktor.
Date:
1905
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Credit: Die Geschwüre und die erworbenen Fisteln des Magen-Darmkanals / von Viktor Lieblein und Heinrich Hilgenreiner. Source: Wellcome Collection.

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    ist dieselbe wieder eine äußerst trübe. Meist handelt es sich hier von der Bildung der Fistel bis zum tödlichen Ausgange der Erkrankung nur mehr um Tage oder Wochen, in seltenen Fällen um Monate. Dagegen ist bei Fisteln auf einfach ulzeröser Basis eine mehrjährige Dauer und selbst Heilung möglich (Senator, Bec). Auch im Falle Murchison, in welchem es im Verlaufe eines Jahres zur Spontan- heilung kam, dürfte es sich um ein perforiertes Geschwür gehandelt haben. Daß trotzdem auch bei gutartigen Grundleiden eine große Magen-Dickdarmfistel rasch zur Inanition und zum Tode führen kann, liegt auf der Hand. Die Therapie wird in vielen Fällen von karzinomatösen Magen- Dickdarmfisteln nur eine symptomatische sein können und vor allem in Verabreichung von Alkaloiden, insbesondere von Opium, ferner in Aus- spülung des Magens bei Koterbrechen, Anwendung von Nährklysmen bei Inanitionszuständen u. s. w. zu bestehen haben. In allen anderen Fällen muß für die genannte Fistel eine operative Therapie gefordert werden. Dies kann mit Rücksicht auf den trostlosen Zustand des Kranken selbst noch für manchen Fall von Krebsfistel gelten. Nur in seltenen Fällen kann die Operation den ursächlichen Prozeß angehen. So kam es im zweiten von Bec mitgeteilten Falle nach Spaltung des ursächlichen subphrenischen Abszesses auch zur Heilung der dadurch bedingten Magen-Dickdarmfistel. Meist wendet sich dieselbe indes direkt gegen die Fistel oder deren schädliche Folgen. Als hieher gehörige Operationen sind zu nennen: 1. Die Kolostomie am Kolon ascendens. Dieselbe wurde als erste Operation bei der Magen-Dickdarmfistel einmal von Edmunds ohne Erfolg ausgeführt. Ein solcher ist nur für den Fall zu erwarten, daß es sich ausschließlich oder fast ausschließlich um das Eindringen von Dickdarminhalt in den Magen handelt, während der Mageninhalt in normaler Weise in den Darm entleert wird. Aber auch in diesen Fällen darf die Operation wohl nur dann angewendet werden, wenn infolge des schlechten Allgemeinzustandes des Kranken vorläufig keine andere Operation in Betracht kommt. Meines Wissens wurde dieselbe auch seitdem in keinem weiteren Falle von Fistula gastro-colica mehr in Anwendung gebracht. 2. Die Jejunostomie, von v. Eiseisberg in einem der bei Labhardt genannten Fälle ausgeführt, stellt die Schwesteroperation zur Kolostomie dar. Indiziert erscheint dieselbe im Gegensätze zur vor- genannten Operation nur in jenen Fällen, in welchen die Lienterie, i. e. das Einfließen des Mageninhaltes in den Dickdarm das Bild be- herrscht, vorausgesetzt wiederum, daß der Kräftezustand des Kranken eine eingreifendere Operation nicht gestattet. Sie kann unter Umständen eine Voroperation darstellen, welcher später die Radikaloperation zu folgen hat. Im zitierten Falle war der Erfolg ein sehr erfreulicher: Bei der Operation zeigte sich das Jejunum vollständig kollabieit i. e. ausgeschaltet; nach der Operation blieb das Erbrechen .aus^ l,n(^ 1 PatTent erholte sich rasch. Man muß annehmen, daß die kommuni- kationsöffnung zwischen Magen und Darm unter dem Einflüsse der Magenausschaltung kleiner wurde. Vielleicht ist aut diese Weise un er Umständen sogar eine vollständige Heilung der Fistel denkbar. Jeden- falls kann die Jejunostomie als leichte unter Lokalanästhesie aus