Die Geschwüre und die erworbenen Fisteln des Magen-Darmkanals / von Viktor Lieblein und Heinrich Hilgenreiner.

  • Lieblein, Viktor.
Date:
1905
Catalogue details

Licence: In copyright

Credit: Die Geschwüre und die erworbenen Fisteln des Magen-Darmkanals / von Viktor Lieblein und Heinrich Hilgenreiner. Source: Wellcome Collection.

    565/648 (page 545)
    die tiefer gelegene Darm-Uterusfistel oder durch die äußere Nabelfistel verließ. Die Bedeutung der Dünndarm-Dünndarmfisteln wird zumeist gering und im allgemeinen umso geringer sein, je kleiner das hierdurch aus- geschaltete Darmstück ist. Im Falle Hochenegg kam es nach totaler Ausschaltung des Ileocökums zur Fistelbildung zwischen einer Dünn- darmschlinge und dem ausgeschalteten Darme, wodurch die Fistel die Bedeutung einer äußeren Dünndarmfistel erhielt und dementsprechend ein rasches operatives Eingreifen erforderte. In der Mehrzahl der Fälle wird indes mangels einer vorherigen Diagnose auch eine besondere Therapie nicht in Anwendung kommen. h) Nicht viel seltener geht der Dünndarm fistulöse Verbindungen mit dem Dickdarme ein, wodurch sich wieder eine Reihe von möglichen Dünndarm-Dickdarmfisteln ergeben (Ff. flexuro-, colo-, coeco-, appendiculo-entericae). Am häufigsten scheint das Colon transversum von der Fistelbildung betroffen zu sein (Murchison [2 Fälle], Sie- bold, v. Eiseisberg, Ebstein), seltener der Blinddarm und Ap- pendix (Volz), das Colon descendens (Cruveilhier) und die Flexur (Haywood). Als Ursache der Fistelbildung findet sich in den ge- nannten Fällen angegeben: Krebs (3 Fälle), Appendizitis, Aktinomykose, Peritonitis nach Extrauteringravidität etc. Komplikationen sind häufig zu gewärtigen. Im Falle Ebstein hatte der Dickdarmkrebs gleich- zeitig zur Bildung einer Magen-Dickdarmfistel Veranlassung gegeben, im Falle v. Eiseisberg stand der aktinomykotische Abszeß durch multiple bis kleinfingerdicke Spontanperforationen mit dem Colon trans- versum, zwei Dünndarmschlingen und der Bauchoberfläche in Ver- bindung und im Falle Lieber bestand eine Kommunikation zwischen Jejunum, Colon transversum und Rektum. Im Falle Volz (Fistula appendiculo-enterica) war deutlich zu sehen, daß die Perforation des Dünndarms von außen nach innen erfolgt war. Erscheinungen, welche auf die Fistel bezogen werden müssen, sind nur selten ausgeprägt. Im Falle Cruveilhier hatte der Kranke an dumpfen Schmerzen im Leibe und an Durchfall gelitten und dabei einen auffallend starken Appetit gezeigt, Symptome, welche durch die bestehende Dünndarm-Dickdarm- fistel erklärt waren. Die Bedeutung der Dünndarm-Dickdarmfistel wird wie bei der vorgenannten Enteroanastomose eine geringe sein, da es sich auch hier nur um die inkomplette Ausschaltung eines meist verhältnismäßig kleinen Darmbezirkes handelt; bei stenosierenden Tumoren kann dieselbe sogar in günstigem Sinne auf die Stenosenerscheinungen einwirken, während im Falle keine Stenose vorhanden, der größte Teil der Fäkalmassen doch noch den Hauptweg passieren wird. Die Diagnose wird auch hier in den unkomplizierten Fällen kaum jemals zu stellen sein. Im Falle von v. Eiseisberg war dieselbe dadurch möglich, daß man von der gleichzeitig bestehenden äußeren Fistel aus den Dünndarm und den Dickdarm sondieren konnte. In anderen Fällen kann aus der Erfolg- losigkeit einer Darmausschaltung bei vorhandener äußerer Kotfistel auf das gleichzeitige Vorhandensein einer inneren Darmfistel geschlossen werden. Therapeutisch kommt im letzteren Falle ein Verschluß der inneren Fistel durch Naht, durch Resektion oder durch eine weitere Darmausschaltung in Betracht. Lieblein n. Hilgenreiner, Geschwüre ».Fisteln des Magens u. Darms. 35