Chirurgie du foie et des voies biliaires.

  • Pantaloni, J., 1860-
Date:
1899
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Credit: Chirurgie du foie et des voies biliaires. Source: Wellcome Collection.

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    ^4 longueur; puis on suture les deux feuillets pleuraux. L'incision de la plèvre diaphragmatique peut comprendre les fibres musculaires superficielles du diaphragme, bien qu'elles soient très solides et faciles à saisir et à suturer. On peut aussi diviser complètement le diaphragme et éverser les lèvres de son ouverture pour protéger la plèvre (Segond), ou fermer la plèvre par un surjet comprenant le diaphragme et les deux feuillets pleuraux. Il ne reste plus qu'à achever la section du diaphragme, s'il n'a pas été divisé complète- ment, pour découvrir le foie » {Fig. 34). La suture pleurale est une bonne précaution, car du liquide peut toujours s'échapper de la cavité abdominale ou du foie ; et on se trouvera toujours bien de l'avoir faite au préalable. EUe est indispensable, si on attaque un foie infecté. Quant à la su- ture des lèvres du péritoine sous- diaphragmatique à la surface du foie, de façon à fermer la cavité périto- néale, elle serait également utile; mais, si l'on veut mener l'opération plus rapidement,on peuts'endispenser, en protégeant la partie inférieure à l'aide de compresses-éponges. Dans quelques cas, commenous l'avons signalé, on peut aborder le foie sans ouvrir le péritoine. « Enlevez un morceau de la sep- tième côte, dit E. Bœckel, plutôt que de la huitième ou de la neuvième, et vous avez grande chance d'éviter le péritoine ; que ce fragment soit pris entre la ligne axillaire et la ligne mamillaire et vous n'aurez pas à blesser la plèvre » . Mais on ne saurait compter sur des circonstances aussi heureuses;et, pour exécuter une opéra- tion large, complète et régulière, il faut prendre les mesures néces- saires pour protéger, comme il a été dit, la plèvre et le péritoine. Fig. 34. — Laparotomie transpleurale antérieure. — Mise à nu de la face convexe du foie, à travers la plèvre, au niveau du VIIe espace intercostal (Kocher). —Légende: I, 7e côte réséquée;]!, muscle intercostal externe; III, vaisseaux et nerfs intercostaux; IV, foie; V, péritoine ; VI, 8e côte résé- quée ; VII, diaphragme; VIII, plèvre costale; IX, muscle grand oblique de l'abdomen.