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Credit: Chirurgie du foie et des voies biliaires. Source: Wellcome Collection.
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![interventions aseptiques pour accidents. En 1891, Broca y eut recours dans une plaie du foie par instrument tranchant ; mais l'insuccès obtenu n'est pas dû à la méthode ; citons encore un cas de Lupo (1895). Brenner et Jelks, lors de traumatismes par armes à feu, furent plus heureux dès 1892. Puis Lupo a suivi ces exemples (1893) ; de même que Poncet, Martin, Zérénine, Zeidler, Zoledziowski (1894), Faure (1896), etc. On y a eu recours de même dans un certain nombre de résec- tions hépatiques,voire même après des curetages du foie (Schmidt, Mikulicz) ; et on le trouve mentionné dans plusieurs observations d'hépatectomie déjà vieilles de plusieurs années [Hochenegg( 1890), Eiselsberg, Bergmann (1893), Israël (1894), Bastianelli (1895), Groubé (1896), Terrier, Elliot, Rosenthal (1897), etc., etc.]. Manuel opératoire. — Une laparotomie parahépatique de- vant être exécutée par un procédé quelconque, lorsque l'on suppose que l'on aura, au cours de cette dernière, à pratiquer un tamponne- ment parabiliaire ou intrahépatique, il faut faire préparer à l'avance le matériel nécessaire, c'est-à-dire une certaine quantité de ga\e stérilisée, ou de gaze antiseptique, telle que la gaze iodo- formée, disposée en longues bandelettes ou lanières, ou en sac à la Mikulicz, et de nombreux tampons d'ouate stérilisés à l'auto- clave, enveloppés ou non de la même gaze. Toutes les fois qu'on opère sur le foie, il est d'ailleurs toujours prudent d'avoir ainsi sous la main, tout prêt, à côté des appareils de drainage ordinaire (tubes de caoutchouc de calibre différent, etc.), ce qui est indispensable à un tamponnement bien réglé. La technique opératoire varie un peu avec la lésion. I. Tamponnement hémostatique.— Nous nous occuperons d'abord du tamponnement hémostatique, auquel il faut recourir, de préfé- rence à la cautérisation même, en face d'hémorragies en nappe provenant d'un parenchyme friable, quand aucune ligature ou suture ne peut être appliquée, ou quand elles sont insuffisantes. a) Supposons qu'il s'agisse d'une rupture partielle traumatique d'un lobe du foie. Après fermeture des gros vaisseaux, soit par ligature, soit même à l'aide de pinces à demeure, quand on ne peut pas procéder autrement, il faut bourrer à l'aide du doigt ou d'une pince, la solution de continuité avec des lamelles de gaze et les tasser avec prudence entre les deux lèvres de tissu hépatique. On CHIR. du foie. 5](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b2121119x_0085.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
